试管婴儿“一代”比“一代”好？

早上查房的时候，根据病史，告诉甲患者做一代试管婴儿，乙患者需要做二代试管婴儿，刚看完丙患者的病史，还没开口，丙患者的家属说：“医生，我们要做先进的三代试管！”

尽管目前我们处于网络信息发达的时代，通过各种渠道，有许多患者对试管婴儿的指征、流程已经很熟悉，但仍有一部分患者对试管婴儿技术存在误区，那么今天我们再聊聊什么是一代、二代、三代试管婴儿技术。

“ 试管婴儿技术始于1978年，至今已经有39年的历史，从一代试管婴儿技术，二代试管婴儿技术，现在已经发展到了第三代试管婴儿(PGD/PGS)技术。

一代试管婴儿技术即常规体外受精技术（IVF），指的是将精子和卵子在体外培养皿里自然结合并培养到卵裂期或囊胚期，再移植回子宫腔内着床继续发育。是目前各生殖中心主要的授精方式，主要适用于女性原因导致的不孕，优点是受精卵中的卵子精子是自然选择的，人为干预少，但也会有10%左右的不受精，或者受精率低可能。”

二代试管婴儿技术，卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI），精子由医生挑选，在显微镜下将精子置入卵细胞浆内，医生通常是根据精子的形态，活动力等方面进行判断，但内在缺陷医生看不到，故表面看起来好的也未必全都好。主要适用于男性因素不孕，或者常规IVF失败者。但有极小部分患者即使做ICSI，仍有不受精可能。

三代试管婴儿技术是胚胎植入前遗传学诊断技术，基于二代试管的基础上，在卵裂期(培育第3天)，或形成囊胚(培育第5天)后通过实验室技术（见下图）取出细胞对胚胎做染色体甚至基因检测，排除致病基因后行胚胎移植，达到减少不良妊娠风险的目的。三代试管婴儿又分两种：一种是患者夫妇有明确的染色体异常，例如染色体相互异位，罗氏异位携带者，Y染色体微缺失；患者进行性肌营养不良、血友病单基因病患者等，希望通过三代试管婴儿（PGD）减少缺陷儿出生，达到生育一个健康宝宝的目的；二是胚胎植入前遗传学筛查（PGS），患者夫妇既往有多次难免流产史，但夫妻双方染色体正常者，或者高龄，希望通过筛查来挑选正常的胚胎移植减少不良结局。PGD和PGS的主要区别是有明确致病基因需要诊断(PGD)，而无明确致病基因希望挑选正常胚胎达到目的需筛查(PGS)。

目前通过三代试管技术，除了染色体异常携带者，其他可以检测的遗传性疾病多达72种，理论上来讲，如果能确定疾病家系谱，则可行PGD阻断。